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陈新娜主任 || 辅助生殖技术中反复种植失败诊治策略
最后更新:2021-10-14 16:54 阅读:82201 次


前不久,美中宜和医疗生殖首席临床专家陈新娜主任,接受了中华医学信息导报的采访。

采访现场,陈新娜主任分享了反复种植失败诊治的相关策略。被反复种植失败困扰的小伙伴,快来一睹为快吧!





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Q:反复种植失败是辅助生殖技术中的重难点之一,在临床上这种反复种植失败的发生率如何?反复种植失败的诊断标准是什么?

陈新娜主任:如今,辅助生殖技术应用越来越广泛,这些人群中年龄大的占比越来越多。而反复种植失败的发生率,随着年龄的增长有所增加,‍据统计发生率为10~15%。

目前,临床上对于反复种植失败,还没有统一的诊断标准,大家比较认可的是2014年一位国外专家提出来的诊断标准:





年龄小于40岁,胚胎移植至少3次,其中包括新鲜胚胎移植和解冻胚胎移植,累计移植的胚胎至少有4个优质胚胎,患者都未发生临床妊娠,临床上诊断为反复种植失败。





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Q:对于有反复种植失败经历的患者来说,她们接下来应该要怎么办?反复种植失败的原因有哪些?

陈新娜主任:反复种植失败的患者,对于生殖医生来说仍然存在挑战。针对患者病因去治疗是重中之重,因此临床上首先要给患者寻找反复种植失败的原因。‍

医生帮助患者筛选出一些明确病因,如子宫因素、胚胎因素‍‍、遗传因素,可以优先进行排除。

对于不是太明确病因的患者,需要进一步检查,如‍‍一些较隐蔽的免疫因素,需要做进一步的检查才能发现。还有子宫内膜种植窗口期的变化,也需要有特殊的手段诊断,‍‍才能得出最终的结论。‍

‍总之,好好排除明确病因,然后再去寻找不明原因的病因,可着重关注免疫因素、子宫内膜种植窗口期的变化。

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Q:针对反复种植失败的患者,应该如何进行治疗呢?

陈新娜主任:反复种植失败对患者来说打击很大,她们会因此变得消沉抑郁。

患者找到临床经验丰富的生殖医生很关键,医生对患者既往病史进行深度梳理,包括促排卵方案、实验室记录、胚胎情况,以及‍‍整个受精胚胎发育情况进行充分地了解后,再进行全面的筛查并查找病因。

像子宫因素、胚胎因素要采取排除法。排除之后,‍‍对于一些还未查明病因的患者,需要做进一步病因筛查。

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Q:刚刚您提到了一些关于咱们种植失败的明确病因,比如说子宫腺肌症、宫腔粘连及薄型子宫内膜等等,那么对于有这样合并症的一些患者,‍‍在临床上是否有一些措施、有一些方式,可以帮助患者来提高成功率?‍

陈新娜主任:对于反复种植失败的明确子宫因素,子宫腺肌症和子宫腺肌瘤是其中的疑难点,‍‍这属于比较严重的子宫病变。‍‍

此外,宫腔环境十分重要。一些患者经历过反复流产、刮宫,产生宫腔粘连、薄型子宫内膜。在临床上碰到这类疑难患者,生殖医生对此十分棘手。但可喜的是,现在有各种不同的方式来进行治疗,借助这些新的治疗方式,有望提高患者下一次移植的成功率。

我曾经接诊过一位43岁卵巢功能很差的患者,该患者之前在外院做试管婴儿时反复移植优质胚胎,一直未着床,患者来到北京美中宜和北三环妇儿医院后,我们发现患者最主要的病因在于子宫腺肌症和严重的子宫腺肌瘤。

患者的子宫后壁有3公分的子宫腺肌瘤,注射达菲林四五针降调节后,子宫明显缩小,原来10公分缩小到了6~7公分,可患者的腺肌瘤并没有明显缩小。

我院对患者进行了磁波治疗,该疗法属于无创手术治疗,治疗后患者腺肌瘤明显缩小,再加上降调针的处理,情况得到了明显好转,再次进行胚胎移植患者成功妊娠,因此综合治疗对患者来说非常有益。

此外,对于患者反复的宫腔粘连,分了粘连内膜又薄,在胚胎种植时就会碰到困难。针对这种薄型子宫内膜,我们过去有一些防粘连的方法,如采用大剂量的雌激素,进行促使内膜生长的方法,还有往宫腔内灌注药物的方法,目前又多了一项新技术叫做富血小板血浆的宫腔灌注术,该技术可促使内膜生长。

刚刚提及的腺肌症患者,因为曾经有过流产,因而内膜非常薄,不到7mm。人工周期建内膜,达到最佳状态时,内膜也只有6.3mm,我们给患者同时进行富血小板血浆的宫腔内的灌注治疗。

总得来说,医生结合多年的临床经验,将这些对患者有益的疗法综合应用,患者最终成功妊娠。目前,临床上有很多方法,能够帮助患者提高今后的着床率。

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Q:对于不明原因的一些反复种植失败的患者,临床上又该如何去解决?‍

陈新娜主任:不明原因的反复种植失败患者,在临床上相对棘手。在查看患者既往病史时,患者获得了非常优质的胚胎,在给患者做B超时,内膜回声非常好,看似没有问题。但是如此优质的胚胎,放在良好的宫腔里却不着床,因此需要查找更深层次的原因。

在查明原因时,不明原因的病因,往往难以找到。但临床上对于这部分患者,如果已经将夫妇双方染色体问题排除了,子宫并没有发生病变,部分子宫内膜炎患者做超声未必能发现病因,建议这些患者首先做宫腔镜检查,排除一些不容易被超声发现的问题。子宫内膜有多发微小息肉,可能做宫腔镜就可以查出,此外,还需要将内膜取出做病理检查,判断是否合并子宫内膜炎。

结合众多临床案例,我们发现在反复种植失败的患者中,合并子宫内膜炎的慢性子宫内膜炎占比非常高。针对慢性子宫内膜炎适当治疗后,再次进行胚胎移植成功率可大大提高。

倘若这类筛查,没有查出病因,还需特别关注患者是否合并免疫紊乱,这非常影响胚胎的着床,通过抽血后做免疫因素的筛查,就可找到患者移植失败的原因。

曾经来我院就诊的一位不明原因的反复种植失败患者,通过各项检查除外内膜炎,通过免疫筛查才诊断出患者是典型的抗磷脂综合征。进行针对性的治疗后,再将好的胚胎移植,最终成功着床,且怀孕分娩非常顺利,因此做这些方面的检查意义重大。

一位39岁的外地患者,曾经在外院优质胚胎移植6次,从未着床,难以查明原因。患者来到我院后进行排查,染色体、内膜炎以及免疫因素都没有问题。

最终,我们给患者进行了子宫内膜着床窗口期的检测,该检测可以判断患者的内膜种植窗口期,结果患者的窗口期比正常人推后一天。再次移植优质胚胎时,我们将移植时间推后一天,最终成功妊娠。

在对患者进行病因筛查时,对于不明原因的患者,需要耐心的进行全方位的筛查。尤其一些高龄患者,还会出现多种不明原因。在筛查中,将各种病因找出来,进行针对性的治疗,胚胎移植的成功率会大大提高。

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Q:在临床上,促排卵方案以及移植策略,对于反复种植失败来说非常重要,那么对此您是不是有一些相关的案例,可以和大家分享?‍‍

陈新娜主任:对于反复种植失败的患者,在胚胎级别上仍然有差别,有些看似是优质胚胎,但胚胎发育潜能较差,通过分析患者之前的身体状况,或丈夫精液情况等,对胚胎质量进行判断。

对于一些高龄合并一些亚健康身体状况,我们就会对患者进行生活方式指导并调理,1~2个月以后再进行促排卵。

尤其是高龄卵巢功能差的患者,都应该经过调理,再经过多次促排卵,掌握好促排卵方案,争取获得更优质的胚胎进行冻存,然后将导致患者反复种植失败的原因进行筛查,找出原因。

筛选出优质胚胎,然后找出着床失败的原因并针对性治疗,双管齐下才能事半功倍。此外,每个医生对于促排卵方案的经验不同,在面对患者时医生应该个体化的针对患者选择最适合的方案。

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Q:对于反复种植失败的患者来说,心理因素对她们的影响也很大,您有没有一些好的建议可以给到适龄的夫妇?‍

陈新娜主任:患者在面对反复种植失败时,一定会非常焦虑、抑郁,甚至埋怨自己。

医生在面对这类患者时,一定要与患者感同身受,帮助患者渡过难关,让患者能够用积极的心态来面对。

患者在做好失败的心理准备时,同时也要保持积极的心态,要心存希望,相信总会有成功的那一天,有信心面对各方压力,这样对成功种植能起到积极作用。

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Q:请您分享一下胚胎种植成功的一些关键点,您对想要怀宝宝的夫妇有些什么样的建议?‍

陈新娜主任:想要成功妊娠,必须具备高质量的胚胎,优良的种植环境,包括子宫条件、宫腔环境、内分泌免疫系统、心理因素等等。就像种子、土壤和环境,风调雨顺,各种条件都设定好,才能够生根发芽,获得丰硕的果实。

最重要的,还是建议大家在合适的年龄生育,最好在35岁之前完成生育。如果年龄稍微偏大,也尽量在40岁之前。一旦遇到妊娠困难,那就尽快寻求专业医生的帮助。

值得注意的是,一定要找专业的生殖医生,专业的生殖团队,专业合规的生殖中心进行就诊,让医生给予合理的建议,从而选择最适合的治疗方式,这样才能更高效的实现胚胎种植成功。



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