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当痛经遭遇不孕,我能好孕吗?---内异症助孕之旅(下)
最后更新:2020-03-31 11:00 阅读:116043 次
上一期的内容,着重给大家介绍了内异症的助孕策略。结尾处给大家留了一个小问题:为什么卵巢功能较好的人群,先手术再助孕,而卵巢功能不好的人群,需抓紧时间直接IVF助孕?接下来就来揭晓答案。

其实,这与手术的风险有关。手术治疗内膜异位囊肿,有两个主要的风险:

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过度手术的风险

巧囊手术会损伤正常卵巢组织,降低卵巢储备功能,导致术后出现卵巢功能减退(卵巢损伤的发生率13%),甚至衰竭(双侧卵巢巧克力囊肿切除术后,卵巢功能衰竭发生率2.4%)。

所以,为避免手术对内异症不孕患者的严重影响,术前评估巧囊患者的卵巢储备功能非常重要,应作为此类患者个体化治疗的前提。而且需要特别强调的是,千万不要对术后复发的卵巢巧克力囊肿轻易再次手术,否则卵巢功能衰竭的风险将非常高。

以前,普通的妇科医生做巧囊手术易发生此风险,因为他们总想把所有的病灶都清除干净,而生殖医生不同,他们会重点考虑对卵巢功能的保护。近年来,随着生殖医生的努力宣教,妇科医生也开始重视术中对卵巢功能的保护了。

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手术不彻底的风险 (导致巧囊的早期复发)

卵巢巧囊太大或是医生担心损伤卵巢,做手术时过于谨慎,导致病灶清除不彻底,术后容易复发。内异症手术的复发率:2年20%,5年40%-50%。在这里,跟大家分享几个防止复发的方法:

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尽快怀孕:一般情况下,手术医生会根据术中情况和生育力评分,给你一些建议,包括自然受孕或IVF助孕。需要提醒大家的是,太长疗程GnRHa降调针抑制卵巢,不改善生育力,反而延迟怀孕、花费高、副作用多。

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口服用药:手术情况和生育评分都还不错,但暂时没有生育计划的人群,可以用短效口服避孕药(OCP)或人工合成孕激素(地诺孕素),长期连续口服预防复发。这种方式副作用小,停药即可恢复排卵,计划怀孕。

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综上所述,对于卵巢巧囊合并不孕的患者来说,决定是否做卵巢巧囊的手术治疗要慎重。手术前最好找生殖医生评估卵巢储备功能,然后再做决定。而且手术预期的效果,取决于术者的手术技巧,所以要慎重选择手术的医院和医生。

◆◆ 子宫腺肌病合并不孕篇 ◆◆

说到痛经,还有一个不得不提的病,那就是子宫腺肌病。子宫腺肌病,是指子宫内膜异位到子宫肌层的一种疾病,临床症状以痛经为最主要表现。

子宫腺肌病与子宫内膜异位症分属于两种不同的疾病,但两者往往同时伴随。合并子宫腺肌病或腺肌瘤的不孕患者,妊娠结局更差,妊娠率更低,流产率和早产率非常高。

助孕治疗前,医生应重视MRI或三维超声对子宫肌层及子宫宫腔内膜受损的评估,提前预测妊娠结局,合理安排治疗计划,并让患者充分知情,做好心理准备。

GnRHa治疗,是生殖医生最常用的治疗子宫腺肌病的方法,但也可以用孕激素(地诺孕素),或口服避孕药连续用药治疗,对于大的子宫腺肌病,治疗持续的时间可达半年甚至更长。

对于治疗后仍反复IVF失败或流产者,可考虑尝试手术(腹腔镜或开腹)治疗腺肌瘤(病灶切除术),术后需等待1年至1年半才能怀孕,而且怀孕后子宫破裂的风险比较大。

目前,还有一种针对子宫腺肌瘤的新型无创治疗方式——磁波治疗(MRgFUS,磁共振引导的超声波聚焦技术),具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低,安全的特点,也是我们美中宜和万柳院区开展的新项目,目前有多人尝试治疗,效果不错。

磁波治疗的好处是无创,子宫没有伤口,没有怀孕后子宫破裂的风险。但治疗后需要观察3个月,且治疗前2个月即开始GnRHa治疗,一直维持到治疗后3个月,所以总的时间是半年后才能安排解冻移植。适合有冻存胚胎的,既往反复种植失败的子宫腺肌瘤患者。

◆◆  结语  ◆◆

总之,当痛经遭遇不孕,被诊断为内异症时,首先要做的不是去找妇科手术医生看病,而是找生殖中心的医生,帮你检查评估卵巢储备功能和不孕其他因素,及术前术后的助孕指导。

有严重痛经及大的巧囊时,应找妇科医生评估手术治疗的利弊和手术方案(避免不必要的操作,明确手术最佳时机,结合手术所见,正确进行术后的生育指导)。

内异症合并不孕时,需要妇科和生殖医生共同讨论,为患者制定全程方案。应以患者为中心,建立多学科途径。还应建立严重内异症的转诊中心,保证复杂手术由经验丰富的手术医生操作。术后进行用药预防复发和及时助孕非常重要。术后复发的卵巢巧囊,首选直接IVF,尽量不要再次做手术。

遭遇内异症,好孕或许会迟到,但相信经医生科学诊治及全生命周期管理,就能让好孕不缺席,梦想中的那声啼哭也会如约萦绕耳畔!祝福你们!

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