上一期，小助手带领大家了解了内异症的概念及内异症与不孕的关系，本期将着重为大家科普内异症的诊断和治疗，以及助孕策略。一起来看看吧。

1 怀疑内异症，该如何诊断？

痛经合并不孕，应高度怀疑有内异症。虽然腹腔镜检查被认为是诊断内异症的“金标准”。但最新的观点认为，内异症是可以通过临床症状（痛经及慢性盆腔痛）和阴道超声、盆腔核磁来诊断的疾病。

随着医学的发展，分辨率的提高，无创检查方法诊断的准确性越来越高，还可以对内异症病灶进行精准定位，用于腹腔镜手术前的评估也是非常有意义的。阴道超声和盆腔核磁都属于无创的检查方法，容易被患者接受。

但腹腔镜检查的好处是，在诊断疾病的同时，还可以进行手术治疗。所以腹腔镜在内异症诊治中的地位，依然是不可取代的。因此，需要诊断是否有内异症时，要根据患者的需求和病情进行选择。



卵巢内的子宫内膜异位囊肿（俗称巧囊），一般通过阴道超声就可以诊断。当囊内回声不均，甚至有血流信号时，会提示有恶性肿瘤的风险。这时候，即使肿瘤标记物正常也不能掉以轻心，必须做手术进一步明确诊断。临床上有不少卵巢肿瘤，被误诊为巧囊，从而耽误病情的案例，应引以为戒。



2 内异症的治疗及助孕策略

对于内异症合并不孕的治疗，关键是要个体化对待，及整个生命周期的管理。个体化可体现在以下方面：

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决定治疗方案时，医生应该尊重患者的愿望及其对生育的计划，个体化对待。

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重度病变的治疗，有别于轻中度病变的治疗；一般轻中度的可以先做人工授精治疗，重度的则更倾向于尽早IVF助孕治疗。

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卵巢储备功能好的，与卵巢储备功能差的，治疗方式要有区别。卵巢功能好的可以先手术治疗，卵巢功能差的更倾向于尽量不做手术，而是直接尽快IVF助孕治疗。

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合并疼痛的内异症患者，其治疗方式应偏重于手术治疗，没有疼痛的内异症患者可保守治疗……

◆◆ 卵巢巧囊合并不孕篇 ◆◆ 

对于卵巢巧囊合并不孕的人群来说，首先应评估卵巢储备功能，根据卵巢的功能来决定是先做腹腔镜手术，还是先进行IVF助孕。大致可分为以下四种情况：

 1 卵巢功能减退者

如果卵巢储备功能减退，AFC