本期特邀医生：舒珊




舒珊  博士研究生

1、中国医学科学院、北京协和医院、妇产科全日制临床博士，师从郎景和院士。
2、有三甲医院8年产科与普通妇科经验，9年妇科肿瘤的工作经历。
擅长：妇科良、恶性肿瘤的各种三、四级宫、腹腔镜手术。尤其擅长与不孕症相关的子宫内膜异位症、子宫肌瘤的诊断与治疗；各种“卵巢囊肿”的鉴别诊断与治疗；与hpv感染相关宫颈病变的诊断与治疗；月经失调、异常子宫出血的的咨询、诊断与治疗。






近年来，宫颈癌正逐渐成为仅次于乳腺癌的第二大女性高发恶性肿瘤疾患，同时，宫颈癌的发病年龄呈现出了不断低龄化的趋势，不少有过性生活尚未结婚的女性也早早患上了宫颈癌，这给女性的生活质量大打了一个折扣，令女性的生命健康受到了严重威胁。
但比较可观的是，宫颈癌的发病是完全可防可控的，是可以将病魔掌控并扼杀的，其最主要的途径便是进行宫颈癌筛查。只是归到生活中，依然有很多的女性朋友没有重视到这一点，以至于等到疾病恶化才后悔不已！HPV感染与宫颈癌



比如近日，我院妇科主任——舒珊医生就收到两位女性朋友的咨询，其中一位女士的检查报告如下：



按舒珊主任的解读，这是异常的TCT结果，这样的结果，有这样几种可能性：有病变的可能性大----高级别病变可能性大----需要排除早期癌变的可能----如果排除了癌，后期至少需要做个小手术。

按照以上推断，具体实施就是：这位女士，需要做个阴道镜+活检，因为组织病理是最终确诊的依据。这对于平时没有任何不适感觉的女士来说，可能有点想不通、也不太容易接受。但，这一切的发生是有源头的。它的源头——99%的原因是HPV感染，而且这个感染可能已经持续数年以上了【几年到几十年因人而异：根据局部免疫力（阴道清洁度等）、全身免疫力（睡眠、运动、营养、其他疾病等）】。



听从建议，这位女士做了HPV检查，果不其然，正如主任所说，这位女士是有HPV感染的，HPV检查结果如下：        

因此，这位女士接下来的诊疗计划是：阴道镜检查+宫颈活检，并且舒珊主任告诉她：活检是不疼的，无需过度担忧，活检后的一周就会有个病理结果，医生会根据病理结果决定是哪种手术（宫颈锥切啥的）。

另外一位女性朋友的咨询（下图）：

同样原因如（下图）：

但这位女士的病情就更复杂些了：就诊时已经患上了宫颈癌，而且还是少见病理类型，期别也不是早期......这种情况一般要面临多种选择：手术？放疗？先化疗再手术或放疗？只是哪一种选择都是比较痛苦的抉择，但病情发展到如今阶段，传统的治疗方案又对她来说已无太大效果。

宫颈癌确实可怕，但它可防可控！

只要我们烧好了筛查与预防这把火，它就有可能灰飞烟灭！只可惜文中的这两位女士，都未能做到足够重视，给了病变可乘之机！1、那么宫颈癌筛查很难吗？


舒珊主任告诉您，其实很简单

首先，宫颈癌筛查它不疼（宫颈上没有疼痛神经，只有极少数敏感的人感觉“轻微有点胀”）；

其次，过程不麻烦。到医院妇科挂号，说“我要做个宫颈癌筛查”，“TCT+HPV”，花几百元（医保还能报销，有些医院需要排排队，有些医院可能连排队都免了，直接电话预约、来了查，查了走，等线上结果、医生解读就好了。

最后，质控稳定。各家医院的检查结果基本准确、可信。


2、宫颈癌筛查，怎么查？


舒珊主任建议您：

性生活开始3年之后可以开始筛查，每年1次，3次阴性可以3-5年一次，终止时间根据之前筛查的情况，如果从未感染过，生活习惯稳定，可以在65岁之后结束。如果有过感染，还是继续筛查更放心！


3、宫颈癌筛查项目推荐


推荐 TCT+HPV 联合检查，前者(TCT)是结果，后者(HPV)是原因，两者联合可以去除假阳性假阴性的风险。

尤其是HPV的检查，它有”预测性“，比如HPV阴性，意味着99%没有宫颈癌的风险，如果常规TCT检查的女士多年没检查过HPV，需要检查一次，如果阴性，可以继续三年查一次。







特殊情况需注意：

　　

1、临床上也时有HPV阴性的HSIL（高级别病变，是癌前的最后一级病变，挺让人容易后怕，但悬崖勒马，在宫颈癌之前发现，也很不错了），谁也说不好要不是这一次体检发现，她的未来是什么。

　　

2、性生活的年限不可作为判断是否会癌变的标准，诊疗中，也时常遇到性生活只有两三年就HSIL的女士。

3、也不是年纪轻，就离癌很远，20岁出头就遭受宫颈癌打击的姑娘也大有人在。

综合上来看

宫颈癌其实就是纸老虎

只要坚持筛查、不偷懒，不心存侥幸，在癌前病变时就发现问题，然后尽早解决，同样可以有望阻止宫颈癌的发生！