“感觉全世界都怀孕了，就我没消息”——短短字句道尽了经历久备不孕的酸楚与委屈。每当在公众号后台看类似这样的留言，都会令小美感到无比心疼和着急，也更迫切地盼望早一天听到 所有人好孕的消息。于是，抓紧奉上一篇详实的攻略，提醒久备未孕的夫妻，积极就医，查明原因，尽快收获好孕。





备孕不能承受之“久”



医学上不孕症的定义是：育龄夫妻同居，性生活正常未避孕，1年内未妊娠者。但久备不孕则是一个宽泛的说法，同样感觉自己久备未孕的人群，其具体情况，如夫妻年龄、生育史、生活习惯、工作环境等都各不相同。其中，女方的年龄是影响生育能力的一个不容忽视的重要因素。

育龄夫妻最佳的生育年龄是20-30岁，女性的生育能力会随着年龄的增长而下降。因而，对于不同情况的备孕夫妻，久备不孕的所能承受的“久”也各不相同。关于久备不孕的开始检查时机，可以对照女方所处的年龄阶段参考判断：





● ＜35岁的女性应在试孕12个月未孕时，需开始检查与治疗；



● 35岁及以上女性，如试孕6个月未怀孕，应尽早开始检查与助孕治疗；



● ≥40岁的女性，需立即检查，重点了解卵巢功能，同时可以考虑人工助孕。





此外，如果存在月经周期不规律，月经稀发或闭经、痛经或慢性盆腔痛、性功能障碍等情况，也需要及早就医，避免在必备条件不具备的情况下盲目备孕，延误病情。





久备不孕要做哪些检查？





造成久备不孕的可能原因，主要包括男方的精子异常，女方的排卵状况、卵巢功能、子宫输卵管畅通性等因素。因而，久备不孕的检查也主要围绕这些因素的排查展开，并且需要夫妻同查。





01

男方精液检查常规分析

主要目的：初步排除是否由男方因素导致不孕





久备不孕有可能是男方因素造成的。因而，对于有生育需要的夫妻，在进行相关检查时需要男女双方同查。把男方检查放在前面，这是由于针对女方的检查，需从简单到复杂、从无创到有创逐项开展，过程较为繁琐。而男方的精液检查简单易行，且无创伤。通过精液检查，可以初步排除是否由男方因素导致不孕，避免走弯路，浪费时间。

精液常规是男性生育力评估中最重要的辅助检查，依据WHO的标准主要包括：精子浓度、向前运动精子比例，精子形态等多项指标，通过对这些指标进行检测，及对形态学异常的精子进行染色分析。结果异常的情况，需再进行2-3次的复查确认。最后，如果精液检查结果异常，需要生殖男科医生进一步明确诊断与治疗方案。

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02

女方B超监测排卵

主要目的：了解排卵状况及子宫形态、子宫内膜厚度等





排卵是卵细胞被排出的过程，它是整个生殖过程的关键环节。排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～30%。对于久备不孕的情况，可以通过排卵监测了解女性有无正常的排卵。

B超监测排卵是唯一从体外直接观察卵泡的形态变化来诊断排卵的方法，具有直观清晰、精确的优点。B超无损伤性，可以连续动态地观察卵泡的发育。

同时，通过超声监测卵泡还可以了解子宫的形态和大小，卵巢的体积，双侧卵巢内窦卵泡的数量，子宫内膜的厚度等情况。

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03





激素六项测定





主要目的：了解卵巢的基础内分泌状态等





女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢构成了一个轴系，它们之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心。月经的正常生理、卵子的发育成熟及受精，早期胚胎的着床发育，均有赖于体内正常的内分泌环境。

月经周期第2-3天的基础血促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及泌乳素（PRL）可以反映卵巢的基础内分泌状态，可以辅助筛查高泌乳素血征、高雄激素血征等内分泌紊乱导致的排卵功能障碍。





关于基础FSH值





月经周期第2-3天的血清FSH水平称为基础FSH，是评估卵巢储备的常用指标。FSH的基础值为5-10IU/L，基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。根据基础FSH水平评估卵巢功能时，还须结合基础雌激素水平。





关于基础E2水平





月经周期第2-3天的基础E2水平可辅助评估卵巢功能。基础E2水平升高可能提示卵泡提前发育。但因E2水平易受药物、卵巢囊肿等因素影响，因此单一的E2升高不能作为评估卵巢储备的指标。





关于FSH/LH比值





月经周期第2-3天的FSH/LH比值可用于判断卵巢储备情况，被认为是卵巢开始老化的预警指标。FSH/LH比值升高的原因，一种是由于基础FSH提前升高而LH相对正常所致，另一种是基础FS水平在正常范围内，而由于LH水平降低导致比值升高，两者同样提示卵巢功能减退。

注意：对于月经稀发及闭经的女性，则阴道B超双侧卵巢无直径＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，可作为基础状态。





04





抗缪勒氏管激素（AMH）检测





主要目的：评估卵巢功能





卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接可以反映卵巢的功能。女性一生中大约会排出400个卵细胞，每个月经周期优势卵泡的发育需要以募集一波小窦卵泡为基础。而女性的生育能力与卵巢中的卵泡数量密切相关，通常随着年龄的增长，卵泡数量和质量均会随之下降。在18-31岁期间卵泡数最佳，31-37岁卵泡数下降，37-45岁卵泡数极速下降，至51岁时卵泡数几乎为零。

抗缪勒氏管激素（AMH）是一种二聚体糖蛋白，由卵巢的颗粒细胞和睾丸的支持细胞分泌，在调节细胞发育及分化中起重要作用。在生殖领域，AMH被认为是评估卵巢功能的一项敏感指标。女性卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及其他因素逐渐消耗，AMH的浓度也会随之降低；接近绝经期时，AMH值便渐趋于0。因而，AMH可作为预测卵巢储备的标志物。也就是说，AMH值会随着卵巢功能的变化而变化。AMH值高，说明卵子的库存量多，生育能力自然就较强。AMH值降低，提示卵巢正在老化，预示女性生育力的衰退。

AMH水平在整个月经周期波动性小，与激素六项检测中的基础FSH、E2等相比，可以更早期、更准确地预测卵巢储备的变化。AMH检查方便，无需空腹，任何时候抽血都可以。既可在卵泡期又可在黄体期进行测定。





05





子宫输卵管造影





主要目的：判断输卵管畅通程度





一般来讲，如果女方排卵及男方精液检查均无异常，这时需考虑进行输卵管的畅通性的检查。

输卵管是自然受孕过程中必须的通道，输卵管为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境，结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。

输卵管阻塞或通而不畅是造成女性不孕的重要原因，输卵管畅通性的常用检查方法包括X线下子宫输卵管造影、4D超声子宫输卵管造影、腹腔镜下输卵管通液术等。

其中，4D超声下子宫输卵管造影是超声造影技术在生殖医学领域的临床应用。它通过在超声检查下缓慢注入超声造影剂(声学造影剂)，实时观察造影剂输卵管内的流动方向，追踪至输卵管伞部，依据推注造影剂时的阻力，造影剂的显影情况等观察指标，对照评价标准对输卵管的畅通程度进行判断。





久备不孕可能涉及的其他检查



久备不孕可能由涉及夫妻双方的多种生育障碍因素所导致，因而随着各项检查的开展，可能发现一些特殊的适应症，需要进行更进一步的检查，例如宫腔镜检查、腹腔镜检查、精子碎片DNA检测、免疫因素筛测、子宫内膜活检、夫妻双方染色体及遗传学检查等，在这里就不做展开了。





总之，久备不孕的困扰，不仅关乎每个个体、每对夫妻、每个家庭，也是全球性的生殖健康问题。对不孕原因更深层次的研究，以及找到更好地诊疗方案是所有生殖医生的共同追求。随着生殖医学技术的快速发展，针对导致不孕的各种因素都发展出了更多可选诊疗方案，为不孕夫妻带来了孕育新生的希望。同时，对于很多符合相关适应症的久备难孕人群，借助试管婴儿技术助孕，也成为了他们的主流选择之一。







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---  本文审稿医生  ---

美中宜和医疗生殖首席临床专家陈新娜