高龄女性的试管婴儿之路往往一波三折，39岁的W女士也是这样，她因为卵巢功能减退、宫腔环境差，总是与好孕失之交臂。来到美中宜和北三环院区生殖中心后，临床医生和胚胎学家通过一系列努力，成功帮她夺回好孕，让她在40岁前如愿当了妈。接下来，就走进W女士的好孕案例，汲取好孕经验吧~

01



2020年4月，W女士来到美中宜和北三环院区生殖中心，进行试管婴儿助孕，接诊医生是赵新华主任。问诊中，赵新华主任得知，这已经不是W女士第一次试管婴儿了，早在两年前，她就和爱人踏上了试管婴儿的旅程。 

2018年~2019年，她在天津历经2促2移，都没有怀上：

1、第一次，取卵1颗，没有可移植胚胎；
2、第二次，取卵4颗，养成4枚D3胚胎，新鲜移植2枚未孕，解冻移植2枚未孕。后续问诊中，赵新华主任还得知，W女士于2018年8月做过一次宫腔镜，目的是摘除子宫内膜息肉。

 子宫内膜息肉，是突入宫腔内的有蒂或无蒂的赘生物，会使宫腔内环境发生改变，不利于胚胎着床。如果我们把子宫内膜想象成土地，受精卵想象成种子，那么息肉就相当于杂草。不难理解，土地上生长了杂草，就会干扰种子生长发育，导致种子不发芽。 有文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发病率高达14.89%。且年龄越大，发病的风险越大。行宫腔镜子宫内膜息肉摘除术后，不孕症患者的妊娠率可提高35%左右。虽然W女士在胚胎移植前及时摘除了息肉，但这并没有让她成功好孕。接连两次的移植失败，让她备受打击，萌生了来京就医的想法。机缘巧合之下，她来到美中宜和北三环院区生殖中心，找到了赵新华主任。





02



W女士找到赵新华主任时已经39岁，妥妥属于高龄女性了。

高龄女性被誉为“试管困难户”，她们中的很多人都存在卵巢储备功能减退的问题，也就是说她们的卵更少，卵的质量也更差，试管婴儿时较难获得数量可观的优质胚胎。而且多数高龄女性都有合并症，年龄越大合并症越多，W女士就合并有子宫内膜息肉。以上这些，都会让高龄女性的试管婴儿之路磨难重重。因为W女士曾两次移植未孕，本次试管婴儿前，赵新华主任为其制定了详细周密的助孕前检查，其中也包括一些免疫检查。庆幸的是，W女士除了卵巢储备功能减退，没有其他问题，免疫也是正常的，这让赵新华主任松了一口气。2020年6月，W女士正式开始促排，共获卵5颗，成胚3枚。遗憾的是，新鲜移植2枚未孕，剩下1枚D3胚胎也养囊失败了。这一次的失败，再次击垮了W女士的信心，她出现了严重的焦虑情绪，甚至想放弃了。赵新华主任深知，高龄助孕就是要和时间赛跑，如果因为情绪问题而停下前行的脚步，那随着年龄的增长，以后好孕的机会更渺茫。为了帮助W女士“重回赛道”，赵新华主任耐心安抚了她，给了她很多情感支持。2020年8月，收拾好心情的W女士再次征战试管婴儿，这一次共获卵3颗。为了让这3颗火种发挥最大的价值，美中宜和北三环院区资深胚胎学家沈肖方教授及其团队，倾注了极大的心血。最终，这3颗卵一颗也没浪费，全部养成胚胎，冻存了1枚D3的胚胎，余下2枚全部养囊。沈肖方教授及其团队再次交出了满意的答卷，2枚D3胚胎全部养成囊胚，质量都还不错！


有了高质量胚胎，接下来便是胚胎移植。赵新华主任没有让W女士贸然移植，而是让她先做了宫腔镜检查。之所以先做宫腔镜，是因为子宫内膜息肉极易复发。数据表明，子宫内膜息肉术后复发率为 6.2~29%，术后复发时间几天至几年不等。

结果和赵新华主任料想的一样，W女士的子宫内膜再次被不速之客“子宫内膜息肉”占领了，医生在术中为W女士摘除了息肉。2020年10月，赵新华主任亲自为W女士移植了1枚D3胚胎，成功好孕。面对这个结果，W女士和家人都非常开心，但这家人的开心，只持续了非常短暂的时间，因为W女士不幸出现了宫外孕，最后不得不切除一侧输卵管。看到这儿，你可能会有这样的疑问：明明做试管婴儿时把胚胎放到了宫腔里，跳过了精卵在输卵管受精的步骤，怎么还会宫外孕呢？那是因为，胚胎在宫腔里不是呆着一动不动的。如果移植的是D3的胚胎，它会闲逛好几天才着床。如果恰好逛到输卵管里，而输卵管又存在堵塞、积水等不利于胚胎跑出来的情况，那就可能出现输卵管妊娠，也就是咱们说的宫外孕。这与医生的移植技术无关，而与患者自身输卵管和宫腔的情况有关。

03





2021年7月，W女士来到我院再次胚胎移植。为了提升移植成功的概率，这一次赵新华主任采取了「序贯移植双囊胚」的策略。以往序贯移植，一般是先移植一枚D3的胚胎，隔天再移植一枚囊胚。而此次序贯移植，先移植了一枚D5的囊胚，又移植了一枚D6的囊胚。

连续两次移植囊胚，能进一步放大成功的可能性。这是因为囊胚比D3胚胎更“优秀”：

1、有些D3胚胎看起来颜高质优，但之后的发育潜能可能很差，很难发育到囊胚，能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。
2、囊胚期的胚胎和子宫内膜更同步，理论上移植囊胚更符合自然规律。
3、囊胚移植后胚胎会快速着床，可降低胚胎游走发生宫外孕的几率。另外，囊胚体积较卵裂期胚胎明显增大，尤其是已孵出的囊胚体积更大，进入输卵管困难，对有多次宫外孕病史的患者，选择囊胚移植能在一定程度上降低宫外孕的发生率。囊胚植入子宫腔后，缩短了进一步发育与着床之间的间隔，且子宫收缩逐渐减少，可减少胚胎排出体外的机会，有利于胚胎着床。


而序贯移植更是给移植上了“双保险”。序贯移植两次“打靶”，相当于给了胚胎和子宫内膜两次“对话”的机会，着床率更有保障，它提高反复移植失败患者种植率及妊娠率的可能机制有：


1、提高子宫内膜容受性与胚胎同步化的概率。子宫内膜种植窗可能持续几个小时或几天，先后移植两枚胚胎，能使胚胎与子宫内膜种植窗同步的概率最大化，提高妊娠率。
2、改善胚胎种植环境。第一次胚胎移植，增加了胚胎与子宫内膜同步发育的机会。
3、提高了胚胎发育潜能。胚胎对子宫内膜的诱导作用可改善其容受性，为囊胚提供了更好的内膜环境。

结果表明，「序贯移植双囊胚」的策略是正确的，W女士成功单胎好孕。目前，W女士正处于孕中期，情况平稳。