前不久，美中宜和医疗生殖首席临床专家陈新娜主任，接受了中华医学信息导报的采访。

采访现场，陈新娜主任分享了反复种植失败诊治的相关策略。被反复种植失败困扰的小伙伴，快来一睹为快吧！

，时长05:53

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Q：反复种植失败是辅助生殖技术中的重难点之一，在临床上这种反复种植失败的发生率如何？反复种植失败的诊断标准是什么？

陈新娜主任：如今，辅助生殖技术应用越来越广泛，这些人群中年龄大的占比越来越多。而反复种植失败的发生率，随着年龄的增长有所增加，‍据统计发生率为10~15%。

目前，临床上对于反复种植失败，还没有统一的诊断标准，大家比较认可的是2014年一位国外专家提出来的诊断标准：





年龄小于40岁，胚胎移植至少3次，其中包括新鲜胚胎移植和解冻胚胎移植，累计移植的胚胎至少有4个优质胚胎，患者都未发生临床妊娠，临床上诊断为反复种植失败。





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Q：对于有反复种植失败经历的患者来说，她们接下来应该要怎么办？反复种植失败的原因有哪些？

陈新娜主任：反复种植失败的患者，对于生殖医生来说仍然存在挑战。针对患者病因去治疗是重中之重，因此临床上首先要给患者寻找反复种植失败的原因。‍

医生帮助患者筛选出一些明确病因，如子宫因素、胚胎因素‍‍、遗传因素，可以优先进行排除。

对于不是太明确病因的患者，需要进一步检查，如‍‍一些较隐蔽的免疫因素，需要做进一步的检查才能发现。还有子宫内膜种植窗口期的变化，也需要有特殊的手段诊断，‍‍才能得出最终的结论。‍

‍总之，好好排除明确病因，然后再去寻找不明原因的病因，可着重关注免疫因素、子宫内膜种植窗口期的变化。

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Q：针对反复种植失败的患者，应该如何进行治疗呢？

陈新娜主任：反复种植失败对患者来说打击很大，她们会因此变得消沉抑郁。

患者找到临床经验丰富的生殖医生很关键，医生对患者既往病史进行深度梳理，包括促排卵方案、实验室记录、胚胎情况，以及‍‍整个受精胚胎发育情况进行充分地了解后，再进行全面的筛查并查找病因。

像子宫因素、胚胎因素要采取排除法。排除之后，‍‍对于一些还未查明病因的患者，需要做进一步病因筛查。

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Q：刚刚您提到了一些关于咱们种植失败的明确病因，比如说子宫腺肌症、宫腔粘连及薄型子宫内膜等等，那么对于有这样合并症的一些患者，‍‍在临床上是否有一些措施、有一些方式，可以帮助患者来提高成功率？‍

陈新娜主任：对于反复种植失败的明确子宫因素，子宫腺肌症和子宫腺肌瘤是其中的疑难点，‍‍这属于比较严重的子宫病变。‍‍

此外，宫腔环境十分重要。一些患者经历过反复流产、刮宫，产生宫腔粘连、薄型子宫内膜。在临床上碰到这类疑难患者，生殖医生对此十分棘手。但可喜的是，现在有各种不同的方式来进行治疗，借助这些新的治疗方式，有望提高患者下一次移植的成功率。

我曾经接诊过一位43岁卵巢功能很差的患者，该患者之前在外院做试管婴儿时反复移植优质胚胎，一直未着床，患者来到北京美中宜和北三环妇儿医院后，我们发现患者最主要的病因在于子宫腺肌症和严重的子宫腺肌瘤。

患者的子宫后壁有3公分的子宫腺肌瘤，注射达菲林四五针降调节后，子宫明显缩小，原来10公分缩小到了6～7公分，可患者的腺肌瘤并没有明显缩小。

我院对患者进行了磁波治疗，该疗法属于无创手术治疗，治疗后患者腺肌瘤明显缩小，再加上降调针的处理，情况得到了明显好转，再次进行胚胎移植患者成功妊娠，因此综合治疗对患者来说非常有益。

此外，对于患者反复的宫腔粘连，分了粘连内膜又薄，在胚胎种植时就会碰到困难。针对这种薄型子宫内膜，我们过去有一些防粘连的方法，如采用大剂量的雌激素，进行促使内膜生长的方法，还有往宫腔内灌注药物的方法，目前又多了一项新技术叫做富血小板血浆的宫腔灌注术，该技术可促使内膜生长。

刚刚提及的腺肌症患者，因为曾经有过流产，因而内膜非常薄，不到7mm。人工周期建内膜，达到最佳状态时，内膜也只有6.3mm，我们给患者同时进行富血小板血浆的宫腔内的灌注治疗。

总得来说，医生结合多年的临床经验，将这些对患者有益的疗法综合应用，患者最终成功妊娠。目前，临床上有很多方法，能够帮助患者提高今后的着床率。

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Q：对于不明原因的一些反复种植失败的患者，临床上又该如何去解决？‍

陈新娜主任：不明原因的反复种植失败患者，在临床上相对棘手。在查看患者既往病史时，患者获得了非常优质的胚胎，在给患者做B超时，内膜回声非常好，看似没有问题。但是如此优质的胚胎，放在良好的宫腔里却不着床，因此需要查找更深层次的原因。

在查明原因时，不明原因的病因，往往难以找到。但临床上对于这部分患者，如果已经将夫妇双方染色体问题排除了，子宫并没有发生病变，部分子宫内膜炎患者做超声未必能发现病因，建议这些患者首先做宫腔镜检查，排除一些不容易被超声发现的问题。子宫内膜有多发微小息肉，可能做宫腔镜就可以查出，此外，还需要将内膜取出做病理检查，判断是否合并子宫内膜炎。

结合众多临床案例，我们发现在反复种植失败的患者中，合并子宫内膜炎的慢性子宫内膜炎占比非常高。针对慢性子宫内膜炎适当治疗后，再次进行胚胎移植成功率可大大提高。

倘若这类筛查，没有查出病因，还需特别关注患者是否合并免疫紊乱，这非常影响胚胎的着床，通过抽血后做免疫因素的筛查，就可找到患者移植失败的原因。

曾经来我院就诊的一位不明原因的反复种植失败患者，通过各项检查除外内膜炎，通过免疫筛查才诊断出患者是典型的抗磷脂综合征。进行针对性的治疗后，再将好的胚胎移植，最终成功着床，且怀孕分娩非常顺利，因此做这些方面的检查意义重大。

一位39岁的外地患者，曾经在外院优质胚胎移植6次，从未着床，难以查明原因。患者来到我院后进行排查，染色体、内膜炎以及免疫因素都没有问题。

最终，我们给患者进行了子宫内膜着床窗口期的检测，该检测可以判断患者的内膜种植窗口期，结果患者的窗口期比正常人推后一天。再次移植优质胚胎时，我们将移植时间推后一天，最终成功妊娠。

在对患者进行病因筛查时，对于不明原因的患者，需要耐心的进行全方位的筛查。尤其一些高龄患者，还会出现多种不明原因。在筛查中，将各种病因找出来，进行针对性的治疗，胚胎移植的成功率会大大提高。

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Q：在临床上，促排卵方案以及移植策略，对于反复种植失败来说非常重要，那么对此您是不是有一些相关的案例，可以和大家分享？‍‍

陈新娜主任：对于反复种植失败的患者，在胚胎级别上仍然有差别，有些看似是优质胚胎，但胚胎发育潜能较差，通过分析患者之前的身体状况，或丈夫精液情况等，对胚胎质量进行判断。

对于一些高龄合并一些亚健康身体状况，我们就会对患者进行生活方式指导并调理，1~2个月以后再进行促排卵。

尤其是高龄卵巢功能差的患者，都应该经过调理，再经过多次促排卵，掌握好促排卵方案，争取获得更优质的胚胎进行冻存，然后将导致患者反复种植失败的原因进行筛查，找出原因。

筛选出优质胚胎，然后找出着床失败的原因并针对性治疗，双管齐下才能事半功倍。此外，每个医生对于促排卵方案的经验不同，在面对患者时医生应该个体化的针对患者选择最适合的方案。

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Q：对于反复种植失败的患者来说，心理因素对她们的影响也很大，您有没有一些好的建议可以给到适龄的夫妇？‍

陈新娜主任：患者在面对反复种植失败时，一定会非常焦虑、抑郁，甚至埋怨自己。

医生在面对这类患者时，一定要与患者感同身受，帮助患者渡过难关，让患者能够用积极的心态来面对。

患者在做好失败的心理准备时，同时也要保持积极的心态，要心存希望，相信总会有成功的那一天，有信心面对各方压力，这样对成功种植能起到积极作用。

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Q：请您分享一下胚胎种植成功的一些关键点，您对想要怀宝宝的夫妇有些什么样的建议？‍

陈新娜主任：想要成功妊娠，必须具备高质量的胚胎，优良的种植环境，包括子宫条件、宫腔环境、内分泌免疫系统、心理因素等等。就像种子、土壤和环境，风调雨顺，各种条件都设定好，才能够生根发芽，获得丰硕的果实。

最重要的，还是建议大家在合适的年龄生育，最好在35岁之前完成生育。如果年龄稍微偏大，也尽量在40岁之前。一旦遇到妊娠困难，那就尽快寻求专业医生的帮助。

值得注意的是，一定要找专业的生殖医生，专业的生殖团队，专业合规的生殖中心进行就诊，让医生给予合理的建议，从而选择最适合的治疗方式，这样才能更高效的实现胚胎种植成功。



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