本期好孕故事的主角是A女士，因为罹患子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤，43岁的她，有着远大于正常女性的子宫，宫腔环境非常差。她的子宫内膜，还因为多次不良妊娠史，变得很薄。

以上种种，都让她的试管婴儿之路步履维艰，但即便这条路荆棘密布，最终她还是凭借陈新娜主任制定的缜密、个性化、包含前沿技术的治疗计划，战胜了不孕，圆了生育梦想。

接下来，让我们一起走进她的好孕故事吧！



01

试管婴儿屡遇波折

2020年6月，A女士慕名找到美中宜和医疗生殖首席临床专家陈新娜主任，那时她42岁，AMH1.38 ng/ml，卵巢储备功能还算不错，但却有过3次自然流产史（2次胚胎染色体正常，一次胚胎染色体异常），2次外院三代IVF失败史。

A女士自述，她在外院因反复流产史做了三代试管婴儿，获2枚正常囊胚。遗憾的是，2次解冻移植，她都没能怀孕。

在接下来的病史询问和体检中，陈新娜主任获知A女士有子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤。可能一些人不是很了解子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤，这里简单科普一下。

正常情况下，子宫内膜是呆在子宫腔里面的。但有些内膜比较淘气，爱离家出走，有些跑得远，到了盆腔、腹腔，会形成子宫内膜异位症。

有些爱作妖又宅，喜欢钻自家墙壁，也就是往子宫肌层里钻，这就会形成子宫腺肌症。如果腺肌症比较局限，会形成类似瘤体的形态，也就是子宫腺肌瘤。临床上，有50%的子宫腺肌病患者会合并子宫腺肌瘤。

无论是子宫腺肌症，还是子宫腺肌瘤，都是子宫异常的表现，而这或许就是A女士多次不良妊娠的重要原因。



A女士的子宫很大，有9*9*8cm，远远大于正常女性的子宫。她还有一个腺肌瘤3*4cm，而且内膜偏薄，最厚6mm。

碰到这样的疑难杂症，再高明的生殖医生也会觉得头疼有难度，但对各种疑难杂症有丰富临床经验的陈新娜主任，却临阵不乱。

考虑到A女士超高龄和极差的子宫条件，陈新娜主任制定的治疗方案是：先促排卵攒胚胎（至少两个囊胚或4个优质胚胎），之后再GnRH-a降调人工周期（向夫妻双方交代病情：预计降调时间要足够长，至少5针以上），改善宫腔环境后解冻胚胎移植。



小科普



GnRH-a 可以改善子宫腺肌病患者的子宫内膜容受性，缩小病灶体积及子宫体积，减轻局部炎性反应，改善子宫内膜免疫状态等作用，目前已成为改善子宫腺肌病患者生育功能最常使用的药物。





经过一个周期的标准拮抗剂方案后，A女士取卵7颗，获得3枚优质囊胚，因为美中宜和北三环院区生殖中心不能做三代试管婴儿，所以只能冻存全部囊胚。

其实，患者曾经两次在外院三代试管婴儿失败，这一次她是拒绝做三代试管婴儿的。而且患者曾经流产后胚胎染色体正常，据此分析反复流产的原因并不在胚胎染色体，而在子宫腺肌症和腺肌瘤，可以不做三代试管婴儿。

考虑到子宫内膜异位症及子宫腺肌症，往往合并免疫异常，特别是在反复流产人群中，所以陈新娜主任为患者做了全面的免疫因素筛查。

结果发现，患者同时合并产科抗磷脂综合征，这是在之前的治疗中从来没想到的一个合并症，产科抗磷脂综合征也是导致反复流产的一个常见病因。



02

磁波治疗

无创治疗子宫腺肌瘤

筛查出了导致反复流产的高危因素，又有了高质量胚胎，接下来便是胚胎移植。

2020年9月，按照陈新娜主任最初的治疗方案，在解冻移植之前，要先处理大子宫和子宫腺肌病的问题（这时候子宫9x9x8cm，肌层回声不均，腺肌瘤3x4cm，CA125达到113）。用了7支GnRH-a后，A女士的子宫缩小为5.4*5.6*5.9 cm，但还有一个明显的腺肌瘤2.7*2.7 cm。

为了获得理想的试管婴儿结局，陈新娜主任立刻联系美中宜和万柳院区的叶锦棠主任，为患者做子宫腺肌瘤的磁波治疗术（磁共振引导下聚焦超声波治疗）。2019年，他曾为陈新娜主任的另一位试管婴儿的41岁子宫腺肌瘤患者治疗成功，现已足月剖宫产分娩一女孩。

磁波治疗技术在欧美已经很成熟，在我国仅少部分医院开展，它是医生在磁共振的引导下，在体外将分散的超声束，靶向聚焦到子宫的病灶，形成高能治疗点，使得病变发生热消融、凝固性坏死。消融后，临床症状短期内就可以得到缓解，病灶坏死组织会慢慢被人体吸收清除。

磁波治疗时，病人趴在磁共振机器上就像“烤电”一样，治疗过程大概3-5小时，治疗后休息一小时就能走路回家。

传统治疗子宫腺肌瘤的方式，是手术切除。但因为子宫腺肌瘤是子宫内膜组织在肌肉间隙的弥漫生长，没有明显的边界，和周围的肌肉很难区分，所以手术难度很大。

子宫腺肌瘤的手术过程也充满困难，切除过程中出血多，输血率高。切除病灶后，因为整个子宫质地坚硬，缺乏弹性，整形缝合困难，术后容易形成粘连，这都为以后的妊娠埋下隐患。

在极其罕见的情况下，因为大出血或者意想不到的副损伤，病人在手术中就有失去子宫的可能性。如果顺利闯过手术关，后续又足够幸运地怀孕，但依然有妊娠期子宫破裂的风险。

而磁波治疗优势非常显著，它全程核磁共振定位，没有放射性辐射，全程精准控温，不开刀、不出血、没有手术疤痕，有效消融病灶的同时，保护正常肌层和子宫内膜，且术后恢复快，术后短时间内即可怀孕。

目前，磁波治疗是唯一被美国FDA和中国CFDA批准治疗子宫疾病的聚焦超声产品。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症的人，都可以从这项技术中获益。



03

PRP宫腔灌注治疗

改善子宫内膜

磁波治疗结束后，继续GnRH-a治疗两个月，用2支药，整个治疗周期一共用9支。复查CA125，降为13.3，A女士的子宫腺肌病得到了明显的控制，可以按计划在抗磷脂综合征免疫用药一个月后，人工周期建内膜计划解冻胚胎移植，可最终内膜最厚仅可达到6.5mm。

众所周知，胚胎移植时理想的子宫内膜厚度为7~12mm，低于7mm难以获得理想的妊娠结局。为了改善子宫内膜的情况，提高胚胎着床率，陈新娜主任为其进行了PRP宫腔灌注治疗。

PRP（富血小板血浆，Platelet Rich Plasma） 是通过离心的方法，从自体全血中提取的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。

PRP中的血小板被激活后，会释放多种高浓度的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子β、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子，可在较长时间内共同发挥协同作用，具有促进子宫内膜细胞增殖分化和血管再生的作用。

PRP中含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力，改善子宫内膜的炎症；PRP还含有大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好支架，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合等等。

此外，PRP是自身的血液提取，将其注射到自身器官或组织中，因此无传染性疾病传播及免疫排斥反应的风险，不涉及伦理问题，治疗简单又安全。一次PRP治疗的抽血量为20-30ml（可提取2-3ml的PRP），而一次献血最少也要200ml，所以大家无须担心PRP治疗会引发贫血等问题。

PRP宫腔灌注治疗后，A女士解冻移植了1枚优质囊胚，成功好孕并顺利通过NT筛查和无创DNA（NIPT）筛查。

虽然前路漫长充满不可预知性，且面临风险（子宫腺肌症和抗磷脂综合征，仍有可能影响中期妊娠后的结局），但我们会一直关注她，并祝愿她能平安度过孕期，足月分娩，生下健康的宝宝。



04





写在最后





高龄试管人群面临的困境，可能不只是卵巢储备功能减退及卵子质量下降，还会有很多其他的问题（年龄越大，合并症越多），像A女士就面临着反复流产、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫内膜薄及产科抗磷脂综合征等问题。

在这种情况下，就更需要经验丰富、医术精湛的医生全面分析病因，合理规划试管婴儿全程，制定针对性更强的个性化方案，不遗漏任何细节，并借助前沿技术赋能辅助生殖，A女士就用到了磁波治疗技术和PRP宫腔灌注技术。

最后，愿大家也能像A女士这样，历尽千帆，终遇好孕。



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