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美中宜和谢峰：试管婴儿选PPOS方案，还是拮抗剂方案？
最后更新：2020-08-21 14:31 阅读：125634 次
本周的“每周问答集锦”又和大家见面了。今天的问题来自美中宜和各大好孕群和医生患者群，由美中宜和北三环院区生殖中心谢峰主任亲自解答。
围观别人的问题，涨自己的姿势，快来看看都有哪些问题吧~
问题1：43岁，试着自然怀孕近一年，没成功。一直监测卵泡，每个月都有成熟卵泡，大小基本都是2.0*1.8左右。
5月份检查窦卵泡5~7个，FSH7.13，LH1.52。7月份做了造影加宫腔镜，输卵管右侧通而不畅，左侧通畅，宫腔镜报告还没有出来，当时做完护士说有息肉摘除了。
老公弱精，活力30%，我们俩染色体都正常，目前打算试管婴儿。请问主任，采用什么促排方案比较好？拮抗剂还是PPOS？我和老公这种情况，需要做二代吗？
谢峰主任：43岁，卵巢功能已经减退，自然怀孕一年未孕，又有一侧输卵管通而不畅，这种情况可以考虑试管婴儿积极助孕了。窦卵泡5~7个，基本符合这个年龄段卵巢功能，有成功的希望。
我建议第一次促排方案选用标准拮抗剂方案，不首选PPOS方案。是否需要做二代试管婴儿，关键还要看老公的精子情况，我看你老公精子活力30%，可以先尝试一代，看看受精情况怎么样。如果不受精，再补打单精。
问题2：26岁，AMH4.11，4月份取卵一次，无受精胚胎。6月份做了宫腹腔镜手术剥除囊肿和疏通两侧输卵管，有子宫内膜异位症3期。
6月15日进周试管打了第一针降调，医生说打两针降调。7月23日做精子常规检查，精子活力23，DNA碎片率46，在吃药调理。老公8月4日发现轻微面瘫，医生要求吃一周强的松和维生素B1B6，再针灸三天。
请问我8月28日能正常进周促排吗？老公用药是否会影响精子质量和数量？我是否需要停止这个周期，再打一针降调？
谢峰主任：我看你有子宫内膜异位症3期，有过一次没胚胎经历。已经打了两个月的降调针了，准备进周期，很好。然而老公突然又出现一些问题。我认为你老公的精子DNA碎片46%，还是比较高的，建议吃药调整一下，把精子碎片率降到30%以下，成功率会更理想。
同时，我建议你可以再打一针降调针，再过一个月再进周期，在此期间你老公也可以充分治疗。还有前次没胚胎是不受精还是受精后胚胎未发育到D3天？如果不受精下次需要做第二代试管（单精子卵母细胞注射），如果是受精不错，胚胎未发育到D3天，需要关注卵子成熟度及精子质量。
问题3：38岁，AMH1.36，窦卵泡10个，方案不明，用药：全程吃安宫孕酮片，吃了几天克罗米芬，打针丽申宝、乐宝德，收针当日加一针思则凯，收针当日雌激素1680，LH10.66，FSH23.8，卵泡大小18~23不等。
促排从开始到结束卵泡只长起来5个，然后夜诊打HCG8000后35小时取卵，最终取了4颗，3颗可用，配成2枚胚胎。
我想问同样激素水平的姐妹都促起来很多，甚至促起来数量大于窦卵泡数，我却不行，是什么原因呢？收针当天LH10.66是不是太高，会不会存在跑卵的可能？像我这种促不起来的，如何增加促排卵数？
谢峰主任：我看你用的应该是PPOS加上微刺激这种方案。这种方案GN用量少本身促起来的卵泡就不多。你虽然38岁，但是窦卵泡数10个，AMH1.36，条件还是不错的，应该用标准的促排卵方案。
如果你用标准用拮抗剂或激动剂方案，促的卵泡一定会多一些。还有你说你收针那天LH10.66，其实LH10.66也没有关系，那天你打了一针拮抗剂思则凯，通常能把LH压下来，这个卵也不会跑。我觉得你获卵少主要还是方案的问题。
问题4：36岁，已两次试管婴儿失败，第一次试管前查AMH1.74，第二次试管前查0.98。第一次去年3月拮抗剂方案，取卵4颗，配成3枚胚胎，移植2枚鲜胚，剩下一枚冻胚。
第二次今年6月降调长方案，取卵1颗，配成1枚胚胎，移植1枚鲜胚和1枚冻胚，着床失败。7月底查了一次AMH，只有0.92，现在吃中药调理中，都没有信心了，还能再次试管婴儿吗？
谢峰主任：有些遗憾，做了两次试管婴儿都失败了。我看你用拮抗剂方案，获卵数比降调长方案获卵数多一些，建议你如果再次试管婴儿，还用拮抗剂方案， Gn的种类及用量调整一下，看看能不能获卵数多一些。冷冻胚胎，做解冻移植。
如果能养囊更好，因为移植囊胚的成功率相对高一些。虽然你的AMH逐渐下降，卵巢功能逐渐下降，但还是可以再继续做，而且要抓紧时间做，避免卵巢功能进一步减退。
问题5：35岁，做二代，AMH4.73，取卵14，成熟12，受精6，最后只有3枚胚胎能用，移植一枚8细胞鲜胚失败了。宫腔镜检查没有问题。住院当天（晚上打夜针）雌二醇2313。我想问一下这次失败是怎么回事？
谢峰主任：你的卵巢功能还是不错的，取了12颗成熟卵，打单精以后，受精6个，感觉受精率有点低，受精率低的原因可能不在你这边，要考虑一下是不是男方那边的问题。
建议男方检查一下精液的情况，看看精子DNA碎片率有没有增高。如果精子DNA碎片率比较高，是会影响受精的，受精以后的胚胎质量也会受影响。所以，我觉得你可以多考虑一下男方的问题。
以上就是本周的问答集锦，希望对大家有帮助。更多信息可登录 ivf.amcare.com.cn 生殖中心官网
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