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37岁“卵巢功能减退族”拼二胎,试管婴儿3促1移终圆梦
最后更新:2020-07-17 13:41 阅读:110786 次


随着二胎政策的放开,越来越多的人加入了追生二胎的大军,今天案例的女主角就是二胎大军中的一员,她曾借助试管婴儿技术生下老大,而今又生下老二,好孕开挂不过如此。



看到这儿,你肯定觉得她的身体底子很好,所以才接一连二地被好孕宠幸。事实并非如此!今天的这位患者,AMH低至0.53ng/ml,窦卵泡仅有2个,是典型的“卵巢储备功能减退族”,妥妥的“怀孕困难户”。



即便身体不给力,她还是靠试管婴儿技术打了翻身仗,生下两个可爱的宝宝。快来沾沾她的好孕气吧~





好孕档案

女方37岁,AMH 0.53 ng/ml,超声仅见2个窦卵泡

  • 2013年,行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除、输卵管卵巢囊肿手术。

  • 2015年,因不孕、卵巢功能减退,在外院行IVF妊娠分娩一胎。

  • 2019年,我院IVF妊娠分娩一胎。

诊断:继发不孕、卵巢功能减退





01

卵巢储备功能减退

现代女性头顶的达摩克利斯之剑





卵巢储备功能,指卵巢内库存卵子的数量和质量。卵巢储备功能减退,表明卵巢内库存的卵子数量下降,生育能力因此降低。



卵巢储备功能减退,是一把悬挂在现代女性头顶上的达摩克利斯之剑。快节奏的现代生活,由于受到各种因素的影响,被卵巢储备功能减退缠上的女性越来越多。常见诱发卵巢储备功能减退的因素,有年龄因素、遗传因素、免疫因素、妇科手术、放化疗、环境因素等。



案例中的这位女性,来院时已经37岁,且曾做过妇科手术,这两个因素或是导致她卵巢功能减退最主要的因素:



01 年龄,卵巢的宿敌

卵子是由卵巢产生的,被包裹在卵泡中。出生前,卵巢中已有数百万个初级卵母细胞形成,这是上天赐予女性的“专属福利”,一次性给足,此后只减不增。乍一看,数百万个卵母细胞很多,但其实它就像卫生纸,用着用着就不够了。



经过儿童期、青春期到成年,初级卵母细胞就缩水到10万多个了。之后的每一个排卵周期,卵巢会启动一批卵泡,但自然周期中仅1个,偶尔2个发育成熟卵细胞挣脱“束缚”,抵达输卵管,等待精子前来赴约(其他的卵泡都会闭锁,卵细胞凋亡) 。



过了35岁,大批没有机会走出卵巢的卵母细胞,在孤独中“香消玉殒”,卵母细胞的数量大打折扣。与此同时,卵母细胞的质量也开始下降。卵母细胞数量和质量的双重下降,使得女性的生殖能力显著降低,自然孕育的可能性降低。









02 妇科手术,卵巢不能承受之重

女性的卵巢血流丰富,妇科手术过程中的器械操作,可能会损伤供应卵巢的血管或直接损伤卵巢的皮质(卵子所在地),从而导致女性的卵巢储备减少。该患者在2013年做过卵巢子宫内膜异位囊肿剥除和输卵管卵巢囊肿手术,对卵巢储备功能造成一定的不利影响。

以卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术为例,卵巢子宫内膜囊肿本身对卵巢组织的侵袭和占位,就会损伤卵巢皮质区卵泡生长、发育;内膜异位囊肿与卵巢或周围组织一般粘连致密,分离时会损伤卵巢组织,降低卵巢储备功能。







如果把卵巢比作米缸,卵母细胞就是里面的大米。卵巢储备功能减退,意味着米缸里的米少了。俗话说,巧妇难为无米之炊,女性的卵一旦少了,即便借助试管婴儿技术,想好孕也不易。



02

促排波折不断,灵活变通险获1卵





在辅助生殖治疗过程中,年轻、卵巢储备功能正常的患者,一般采用足量促排卵药物的超促排卵方案。对于卵巢储备功能减退的患者,窦卵泡储备减少,采用超促排卵方案,也难以获得更多的卵子,妊娠率不尽如人意。

自然周期或微刺激促排卵方案,可以在不使用药物或极少量的药物刺激下,获得与超促排卵方案一样的少数卵母细胞,但大大减少卵巢储备功能减退女性的经济负担和痛苦,

而且取卵后恢复快,可以每个月都做,有时可以一个月两次取卵(卵泡期和黄体期各取一次),短时间内充分利用卵巢内剩余的卵子,节约下来的花费可以让患者有多做一个周期的机会,从而提高累积妊娠率。







左文莉教授综合评估患者的情况后,为其制定了微刺激方案。但因为患者的卵巢储备功能极度不理想,所以整个促排卵过程波折不断、险象环生:





  • 第1周期(2019-6):微刺激方案,仅1个卵泡,穿刺卵泡取卵前,18mm的卵泡自发破裂、排卵,未能取卵;



  • 第2周期(2019-7):微刺激方案,仅1个优势卵泡,因发烧放弃取卵;



  • 第3周期(2019-8):微刺激改自然周期方案。微刺激促排治疗3天,卵泡生长不理想,随后停药随访,4天后超声见1个15.5mm卵泡,血雌二醇261 pg/ml,行取卵,获卵1枚,成胚9cII,鲜胚移植成功妊娠。





每一位卵巢储备功能下降的女性,对生殖医生来说都是一个挑战。促排期间,需要医生不断地尝试,多次促排卵攒胚胎,还需要医生随机应变,根据患者的情况随时优化方案。



该患者最终能够取到卵,原因就在于第三次促排期间,左文莉教授及时优化方案,在预知到微刺激方案无法取得理想的结局后,及时“调转船头”,切换成自然周期方案,而且期间密切关注患者的情况,最终险获1卵。就是这1颗卵,圆了患者的二胎梦!



03

她的好孕秘诀,你也可以复制





今天的这位患者,凭借一颗卵创造了好孕奇迹。小美从她的好孕经历中,总结出了四个关键点,或许对你有启迪:









01 妇科手术慎重做

涉及到卵巢的妇科手术,不同的手术策略,对卵巢的影响程度或有不同。以卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术为例,普通的妇科医生做这个手术时,往往倾向于把所有的病灶都清除干净,

生殖医生不同,他们会重点考虑对卵巢功能的保护,尽量避免对患者卵巢的损伤。建议,有生育需求的女性做该类手术时,尽量选择生殖专科的手术医生。





02 尽早试管婴儿

卵巢储备功能下降到卵巢功能衰竭,大约1~6年的时间。有生育需求的女性,如果临床指标已提示卵巢储备功能下降,应尽早试管婴儿助孕,不可再拖。小美希望大家明白,早一天试管婴儿就多一份胜算,晚半年试管婴儿可能就是一辈子的遗憾。



03 选择经验丰富的医生

身体情况不太理想的女性,试管婴儿助孕时最好选择经验丰富的医生。因为经验丰富的医生,对方案的掌控往往更灵活,能为患者制定契合度更高的方案,并根据患者的情况,随时动态调整方案,获得理想结局的可能性更大。今天的这位患者,最后能成功好孕,就得益于左文莉教授及时根据经验调整方案。



04 选择全流程跟踪的医院

高龄、卵巢功能减退者,只要有卵泡,就存在妊娠的可能性,但这并不容易,需要医生在试管婴儿期间密切跟踪患者的情况,对患者倾注更多的关注和耐心。

全流程跟踪的医院,医生能掌握患者更多的情况,制定更合理的助孕策略。美中宜和宝岛生殖中心,就是一家全流程跟踪的医院,试管婴儿全程由一位医生负责到底。



今天的案例告诉我们:一颗卵也能在绝望里开出花,辅助生殖的世界,从来不缺少奇迹!



不过,奇迹不会凭空出现,它的发生需要医患拧成一股绳,齐心协力克服万难,在遇到阻碍时也不轻易放弃;还需要医生有变通的智慧,一条路走不通及时切换路线,就像导航一样。左文莉教授助孕时的变通,值得每一位生殖医生参考。



文末,祝愿大家都能遇到一位,像左文莉教授那样尽心负责,又灵活变通的医生,也创造好孕奇迹!


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