随着二胎政策的放开，越来越多的人加入了追生二胎的大军，今天案例的女主角就是二胎大军中的一员，她曾借助试管婴儿技术生下老大，而今又生下老二，好孕开挂不过如此。看到这儿，你肯定觉得她的身体底子很好，所以才接一连二地被好孕宠幸。事实并非如此！今天的这位患者，AMH低至0.53ng/ml，窦卵泡仅有2个，是典型的“卵巢储备功能减退族”，妥妥的“怀孕困难户”。即便身体不给力，她还是靠试管婴儿技术打了翻身仗，生下两个可爱的宝宝。快来沾沾她的好孕气吧~好孕档案
女方37岁，AMH 0.53 ng/ml，超声仅见2个窦卵泡
诊断：继发不孕、卵巢功能减退
01
卵巢储备功能减退
现代女性头顶的达摩克利斯之剑
卵巢储备功能，指卵巢内库存卵子的数量和质量。卵巢储备功能减退，表明卵巢内库存的卵子数量下降，生育能力因此降低。卵巢储备功能减退，是一把悬挂在现代女性头顶上的达摩克利斯之剑。快节奏的现代生活，由于受到各种因素的影响，被卵巢储备功能减退缠上的女性越来越多。常见诱发卵巢储备功能减退的因素，有年龄因素、遗传因素、免疫因素、妇科手术、放化疗、环境因素等。案例中的这位女性，来院时已经37岁，且曾做过妇科手术，这两个因素或是导致她卵巢功能减退最主要的因素：01 年龄，卵巢的宿敌卵子是由卵巢产生的，被包裹在卵泡中。出生前，卵巢中已有数百万个初级卵母细胞形成，这是上天赐予女性的“专属福利”，一次性给足，此后只减不增。乍一看，数百万个卵母细胞很多，但其实它就像卫生纸，用着用着就不够了。经过儿童期、青春期到成年，初级卵母细胞就缩水到10万多个了。之后的每一个排卵周期，卵巢会启动一批卵泡，但自然周期中仅1个，偶尔2个发育成熟卵细胞挣脱“束缚”，抵达输卵管，等待精子前来赴约（其他的卵泡都会闭锁，卵细胞凋亡） 。过了35岁，大批没有机会走出卵巢的卵母细胞，在孤独中“香消玉殒”，卵母细胞的数量大打折扣。与此同时，卵母细胞的质量也开始下降。卵母细胞数量和质量的双重下降，使得女性的生殖能力显著降低，自然孕育的可能性降低。
02 妇科手术，卵巢不能承受之重女性的卵巢血流丰富，妇科手术过程中的器械操作，可能会损伤供应卵巢的血管或直接损伤卵巢的皮质（卵子所在地），从而导致女性的卵巢储备减少。该患者在2013年做过卵巢子宫内膜异位囊肿剥除和输卵管卵巢囊肿手术，对卵巢储备功能造成一定的不利影响。以卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术为例，卵巢子宫内膜囊肿本身对卵巢组织的侵袭和占位，就会损伤卵巢皮质区卵泡生长、发育；内膜异位囊肿与卵巢或周围组织一般粘连致密，分离时会损伤卵巢组织，降低卵巢储备功能。
如果把卵巢比作米缸，卵母细胞就是里面的大米。卵巢储备功能减退，意味着米缸里的米少了。俗话说，巧妇难为无米之炊，女性的卵一旦少了，即便借助试管婴儿技术，想好孕也不易。02
促排波折不断，灵活变通险获1卵
在辅助生殖治疗过程中，年轻、卵巢储备功能正常的患者，一般采用足量促排卵药物的超促排卵方案。对于卵巢储备功能减退的患者，窦卵泡储备减少，采用超促排卵方案，也难以获得更多的卵子，妊娠率不尽如人意。自然周期或微刺激促排卵方案，可以在不使用药物或极少量的药物刺激下，获得与超促排卵方案一样的少数卵母细胞，但大大减少卵巢储备功能减退女性的经济负担和痛苦，而且取卵后恢复快，可以每个月都做，有时可以一个月两次取卵（卵泡期和黄体期各取一次），短时间内充分利用卵巢内剩余的卵子，节约下来的花费可以让患者有多做一个周期的机会，从而提高累积妊娠率。
左文莉教授综合评估患者的情况后，为其制定了微刺激方案。但因为患者的卵巢储备功能极度不理想，所以整个促排卵过程波折不断、险象环生：
第1周期（2019-6）：微刺激方案，仅1个卵泡，穿刺卵泡取卵前，18mm的卵泡自发破裂、排卵，未能取卵；
第2周期（2019-7）：微刺激方案，仅1个优势卵泡，因发烧放弃取卵；
第3周期（2019-8）：微刺激改自然周期方案。微刺激促排治疗3天，卵泡生长不理想，随后停药随访，4天后超声见1个15.5mm卵泡，血雌二醇261 pg/ml，行取卵，获卵1枚，成胚9cII，鲜胚移植成功妊娠。
每一位卵巢储备功能下降的女性，对生殖医生来说都是一个挑战。促排期间，需要医生不断地尝试，多次促排卵攒胚胎，还需要医生随机应变，根据患者的情况随时优化方案。该患者最终能够取到卵，原因就在于第三次促排期间，左文莉教授及时优化方案，在预知到微刺激方案无法取得理想的结局后，及时“调转船头”，切换成自然周期方案，而且期间密切关注患者的情况，最终险获1卵。就是这1颗卵，圆了患者的二胎梦！03
她的好孕秘诀，你也可以复制
今天的这位患者，凭借一颗卵创造了好孕奇迹。小美从她的好孕经历中，总结出了四个关键点，或许对你有启迪：
01 妇科手术慎重做涉及到卵巢的妇科手术，不同的手术策略，对卵巢的影响程度或有不同。以卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术为例，普通的妇科医生做这个手术时，往往倾向于把所有的病灶都清除干净，而生殖医生不同，他们会重点考虑对卵巢功能的保护，尽量避免对患者卵巢的损伤。建议，有生育需求的女性做该类手术时，尽量选择生殖专科的手术医生。02 尽早试管婴儿卵巢储备功能下降到卵巢功能衰竭，大约1~6年的时间。有生育需求的女性，如果临床指标已提示卵巢储备功能下降，应尽早试管婴儿助孕，不可再拖。小美希望大家明白，早一天试管婴儿就多一份胜算，晚半年试管婴儿可能就是一辈子的遗憾。03 选择经验丰富的医生身体情况不太理想的女性，试管婴儿助孕时最好选择经验丰富的医生。因为经验丰富的医生，对方案的掌控往往更灵活，能为患者制定契合度更高的方案，并根据患者的情况，随时动态调整方案，获得理想结局的可能性更大。今天的这位患者，最后能成功好孕，就得益于左文莉教授及时根据经验调整方案。04 选择全流程跟踪的医院高龄、卵巢功能减退者，只要有卵泡，就存在妊娠的可能性，但这并不容易，需要医生在试管婴儿期间密切跟踪患者的情况，对患者倾注更多的关注和耐心。全流程跟踪的医院，医生能掌握患者更多的情况，制定更合理的助孕策略。美中宜和宝岛生殖中心，就是一家全流程跟踪的医院，试管婴儿全程由一位医生负责到底。今天的案例告诉我们：
一颗卵也能在绝望里开出花，辅助生殖的世界，从来不缺少奇迹！不过，奇迹不会凭空出现，它的发生需要医患拧成一股绳，齐心协力克服万难，在遇到阻碍时也不轻易放弃；还需要医生有变通的智慧，一条路走不通及时切换路线，就像导航一样。左文莉教授助孕时的变通，值得每一位生殖医生参考。
文末，祝愿大家都能遇到一位，像左文莉教授那样尽心负责，又灵活变通的医生，也创造好孕奇迹！
北京美中宜和北三环妇儿医院 [VIP]
