今天给大家分享的这个案例，女方是典型的怀孕困难户，集多种问题于一身，不仅生命的鹊桥——输卵管有“故障”，卵巢也加入了拖后腿的行列，AMH低至0.74ng/ml。

不仅如此，她还存在严重的宫腔粘连，前前后后做了7次宫腔镜手术，吃尽了苦头。即便身体状况如此堪忧，她依旧凭借个性化助孕方案逆风翻盘、圆梦新生，在37岁的年纪升级当妈。

接下来，一起来了解她的助孕经历吧~

好孕档案

女方37岁，再婚3年不孕，月经规律，AMH0.74ng/ml，FSH14.3mIU/ml。

接诊医生：宝岛生殖中心左文莉教授

助孕史：

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  2007~2008年与前夫2次自然妊娠胎停育行清宫术。
  
  
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  2013年腹腔镜检查术。2014年HSG报告一侧通畅，一侧梗阻，监测排卵多个周期未孕。
  
  
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  2014~2016年2次宫腔镜手术分离粘连（均严重粘连）。
  
  
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  2016年6月~12月在某大医院IVF2次。第一次移植未孕，第二次促排第6天被告知卵巢反应差，建议放弃治疗，患者不愿放弃。
  
  
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  2016年，在我院继续促排治疗，成胚2个冷冻保存。
  
  
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  2017年2月~2017年6月，于外院共做5次宫腔镜术，后2次见宫腔正常。
  
  
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  2018年4月解冻移植，成功妊娠。
  
  

诊断：右侧输卵管梗阻   宫腔粘连分离术后  卵巢功能减退  IVF失败史





01

孕育频遭障碍，转战试管婴儿

如果要评选女性最不愿意做的手术，清宫术一定榜上有名。2007~2008年，患者两次自然妊娠，但胚胎都不明原因停育了，不得不做清宫术。这带来的不仅是身体上的疼痛，还有心理上的打击。后来，因为这样那样的原因，她和前夫一别两宽，余生各自安好。



不过，月老并没有让她形单影只太久，2013年她和现在的老公组建了新的家庭。随着新家庭的组建，生孩子的事情被再次提上日程。但生孩子这事儿并不遵循“念念不忘，必有回响”，也不遵循“只要努力，就有回报”，饶是这对新婚夫妻再卖力，好孕也没有出现。



为了找出症结，2013~2014年，患者先后做了腹腔镜检查和输卵管造影，结果显示一侧输卵管畅通，一侧输卵管梗阻。后在医生的建议下监测排卵、指导受孕，但监测多个周期仍未孕。









考虑到患者之前有清宫术史，医生建议再做个宫腔镜检查，看看是不是宫腔粘连“粘”走了好孕气。果不其然，宫腔粘连严重。宫腔粘连是影响妊娠的重要因素，有这类病史的患者一旦不孕，及早治疗是上上策，于是2014 ~ 2016年，患者先后做了2次宫腔镜手术分离粘连。



因严重的宫腔粘连预后差、复发率高，医生建议患者做试管婴儿，争取早日怀上。2016年6月~12月，患者在某大医院先后做了2次试管婴儿，结果都不如人意：第一次移植未孕，第二次促排第6天被告知卵巢反应差，建议放弃治疗。



02

灵活应用方案，终获高质量胚胎

患者十分渴望有个自己的宝宝，不想轻易地向现实举白旗，于是就想换个医院接着促排。然而，她辗转多家医院，都吃了闭门羹，没有医院愿意接收她这种情况堪忧的“半路程咬金”。机缘巧合之下，她来到宝岛生殖中心，挂了左文莉教授的号。



左文莉教授仔细评估了她的情况，说实话一开始也是拒绝的，但看着患者对生育梦十分渴求，心就软了，于是开了绿灯，收下了她。当时，左文莉教授告诉患者，继续促排结局很可能不理想，要做好心理准备，不过也不用过分悲观，只要有卵就有创造奇迹的可能。



接下来的日子，患者继续沿用外院的促排卵方案促排。遗憾的是，结局并不理想，仅获得1颗不成熟的卵子。不过，取卵时左文莉教授发现卵巢内有1~2个小卵泡，这让左文莉教授重新看到了希望。



和患者沟通后，左文莉教授决定黄体期继续促排卵。事实证明，这个决定是明智的，因为最终获得了1枚I级和1枚II级的胚胎，这完全超出了左文莉教授的预期。之后，这2枚被寄予厚望的胚胎，冷冻保存在胚胎实验室里。



延伸阅读：黄体期促排卵方案

黄体期促排卵，主要是指促排卵周期取卵后或自然周期排卵后，对卵巢内所存留的未成熟卵泡（窦卵泡），继续刺激至成熟后，获取卵子的方案。

适应人群

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  卵巢功能低下，卵泡期获取的卵子太少的患者。
  
  
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  优势卵泡取出后，卵巢内尚存有数个小卵泡者。
  
  
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  卵泡生长速度不一致，大小不一，少数卵泡长大，取卵后仍存有多个小卵泡者。
  
  
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  正常月经周期优势卵泡排卵后，卵巢内还有多个小卵泡者。
  
  

03

个性化移植决策，让好孕照进现实

因为患者此前有宫腔粘连史，而宫腔粘连很容易复发，所以左文莉教授并没有急着安排患者移植，而是建议她做一下宫腔镜检查。如果存在问题，及时分离粘连，这能为胚胎宝宝创造更好的子宫环境，提高移植成功率。



患者家在外地，来院奔波，最后选择了老家的医院做宫腔镜检查。2017年2月至2017年6月，患者在当地医院一共做了5次宫腔镜手术，前3次均行粘连分离，后2次见宫腔正常。紧接着，又人工周期及阿司匹林治疗数月。



6月底患者返院，要求解冻胚胎移植，随即开始内膜准备，左文莉教授为其制定了人工周期方案。然而，内膜生长并不理想，仅5mm，不得不放弃移植。次月，左文莉教授为其制定了自然周期方案，内膜生长还是不理想，仅5.5mm，不得不再次放弃移植。此后，患者依然行人工周期、雌激素，并进行相应的中医药治疗，改善内膜质量。



2018年4月，患者于月经第二天再次来院，要求解冻胚胎移植。当时，超声见2个优势卵泡，分别为11.5 mm及10mm，E2为105pg/ml。左文莉教授认为，这2个卵泡的长势很好，蜕变为优质胚胎的可能性很大，建议本周期不移植，继续促排。然而，现实永远比想象残酷，促排结束后仅获得一枚胚胎，质量还很差，达不到移植要求。



此时，患者打起了冻胚的主意，她跟左文莉教授说，不想再拖下去了，想移植冻胚。当时，患者HCG日内膜为7.5mm。一般来说，子宫内膜达到8mm—14mm，才能拥有理想的成功率，医生才会安排移植，患者的内膜情况明显不达标。不过，左文莉教授没有拘泥于这个标准，在她看来，内膜7.5mm虽不够厚，但对此患者已属难得一见，便答应了患者的移植要求。



考虑到患者已经37岁，又有试管婴儿失败史和宫腔粘连史，左文莉教授决定一次移植两枚胚胎，以提高移植成功率。令人喜出望外的是，2枚胚胎有1枚脱颖而出，扛起了生育大旗，圆了患者当妈妈的梦想。



03

“长跑式”关爱，托起生命的重量

宫腔手术不可避免地要对内膜造成一定的伤害，患者又先后做了7次宫腔镜手术，内膜受损自是板上钉钉的事情。如果把胚胎比作种子的话，内膜就好像土壤，土壤环境改变，胚胎这枚种子的生长就会受到影响。



为了创造更好的“土壤”环境，让胚胎宝宝安然生长，左文莉教授在助孕期间想了很多办法修复患者的内膜，虽然有一定的成效，但内膜一旦受损，很难恢复理想状态。

不理想的内膜，让患者的孕期频频遭遇险情。患者孕期多次阴道出血，情况严重时似月经样。可这位患者家在异地，产检没有在宝岛进行，左文莉教授没办法亲身指导，只能远程遥控她的治疗，并给予心理安慰。

最终，所有的努力都没有白费，患者在老家的医院平安生下宝宝。患者曾经所受的苦，终于化成了甜。




试管婴儿是一场修行，更是一场考验。如想通关，患者要有一条道走到黑的执着，生殖医生要有随机应变的智慧。

今天给大家分享的这个案例，患者遭了很多罪、吃了很多苦，但从来没想过放弃。而左文莉教授始终在不可能中寻找可能，不被眼前的障碍所阻，用随机应变创造了好孕奇迹。



好孕，是对勇气和机智的馈赠，愿你有乘风破浪、披荆斩棘的勇气，愿你所遇“送子观音”，有遇山平山、遇海架桥的智慧！