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《试管婴儿胚胎不着床的原因及解决办法》文字版来啦，错过直播的小伙伴速戳

最后更新：2020-07-03 14:10 阅读：113477 次

前不久，有小伙伴在美中宜和好孕群说，想了解胚胎反复着床失败方面的干货。作为美中宜和的热心担当，小美当然要极力满足大家的需求，于是第一时间和医生沟通，安排了一场直播。

6月28日16:00，以《胚胎不着床的原因及解决办法》为主题的直播，准时在美中宜和各大好孕群和大家见面，主讲人是宝岛生殖中心的谢峰主任，她临床一线工作近30年，对胚胎着床失败有独到的见解和经验。

小美把直播的内容整理成了文字版，错过直播的小伙伴快来补补课吧~也可点击下方文字回复语音版。

01

什么是胚胎反复着床失败

直播开始，谢峰主任跟大家分享了胚胎反复着床失败的定义。胚胎反复着床失败在临床上被称为反复种植失败，指的是小于40岁，连续两次及以上IVF、ICSI、FET周期，累计移植优质卵裂期胚胎≥4个，或囊胚≥2个，未获得临床妊娠。

▲ D3为卵裂期胚胎，D5为囊胚

02

胚胎反复着床失败的原因

及应对策略

在谢峰主任看来，胚胎反复着床失败主要跟胚胎的质量、子宫内膜的容受性和母体的全身情况有关。本次直播谢峰主任重点讲解了，子宫内膜容受性和母体全身情况对胚胎着床的影响。

一、子宫内膜容受性与胚胎着床

子宫内膜容受性指的是子宫内膜接受胚胎的能力，与子宫内膜的厚度、形态、血流、蠕动波等有关。通常用阴式盆腔超声做子宫内膜的检查，宫腔镜是诊断宫腔病变的好方法。

厚度：正常情况下，子宫内膜的厚度是随着月经周期不断变化的，当卵泡发育成熟时，子宫内膜的厚度在8~14mm。低于8mm，不利于胚胎着床。
形态：A-B型形态的子宫内膜，更利于胚胎着床。
血流：子宫内膜分为功能层和基底层，基底层的血流能预测胚胎种植的结局。血流阻力低、血流丰富的患者，胚胎种植更容易成功。
蠕动波：子宫内膜不是静止不动的，它会在宫腔内轻轻蠕动。通过观测内膜的蠕动波，可以预测胚胎种植的结局。一般情况下，如果子宫内膜的蠕动非常活跃，对胚胎着床可能不利。

子宫内膜结构性的变化和功能性的变化，会影响子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

子宫内膜结构性变化篇

结构性的变化可用B超结合宫腔镜诊断，常见的有以下几种：

子宫内膜息肉：超声可以初步诊断是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查可以精准的诊断子宫内膜息肉，并将其切除。超声判断有子宫内膜息肉，并不一定要宫腔镜切除，要视具体情况而定。

如果是单发的、直径小于1.5cm，且没有反复着床失败史，可以暂时不处理。
如果息肉大于1.5cm，建议移植前宫腔镜下将其切除。
如果直径小于1.5cm，但有过两次移植失败史，建议做宫腔镜检查，将其切除。

子宫粘膜下肌瘤：超声可以初步诊断是否有子宫粘膜下肌瘤，宫腔镜检查可以精准的诊断子宫粘膜下肌瘤，并将其切除。一旦发现子宫粘膜下有肌瘤，一定要将其切除，因为肌瘤在宫腔的占位很大，会抢夺胚胎的生长空间，影响胚胎着床。

宫腔粘连：这种情况非常多见。子宫输卵管造影可以初步判断宫腔是否粘连，阴式超声也能发现宫腔粘连的端倪，但最终诊断还是要靠宫腔镜。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，同时镜下粘连切除也是目前有效的治疗手段。宫腔粘连一旦发现，要及时纠正、及时治疗。

子宫内膜炎：子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性非特异性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎会有诸多临床表现，比如小腹痛、阴道分泌物增多等，较易被发现。而慢性非特异性子宫内膜炎没有任何临床表现，只有做宫腔镜检查及内膜病理和免疫组化的时候才能被发现。子宫内膜炎可以通过抗生素治疗，效果不错。

子宫内膜薄：卵泡发育成熟时，如果内膜的厚度≤6mm，则认为子宫内膜薄。子宫内膜薄多是宫腔操作损伤基底层导致的，人工流产是最常见的导致内膜薄的因素。

子宫纵膈：宫腔镜检查是诊断子宫纵膈的有力手段。子宫不全纵膈与不良妊娠结局密切相关，应尽早行宫腔镜手术纠正，改善结局。子宫完全纵膈，并非要立即处理。一般情况下，患者出现反复着床失败或反复妊娠丢失，才建议处理子宫完全纵膈。

子宫内膜功能性变化篇

子宫内膜功能性变化，常见的是子宫内膜种植窗的改变，可用子宫内膜ERA技术分析诊断。子宫内膜种植窗，是指子宫内膜允许胚胎着床的时间。

对于月经规律的女性来说，子宫内膜种植窗是在体内LH（促黄体素）达到峰值的第七天，或是孕酮上升以后的第五天，持续时间12小时~2天。

在反复种植失败的女性中，70%的女性子宫内膜种植窗正常，30%的女性存在种植窗提前、延后或时间短的问题，我们把这种现象叫“子宫内膜种植窗移位”。

一般情况下，新鲜试管婴儿胚胎移植周期，取卵后胚胎移植的时间是不变的，取卵后3天就移植第三天的胚胎，取卵后5天就移植第5天的囊胚。

只有解冻移植周期，才考虑子宫内膜种植窗移位问题，并可以根据具体移位情况做到个体化移植（根据检测结果精准确定该解冻和移植胚胎的时间），从而提高胚胎种植率，也就是提高临床妊娠率。

子宫内膜ERA 技术可以分析诊断子宫内膜种植窗，它是利用非常少量的女性子宫内膜样本进行检测，并从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，提高25~30%的移植成功率，改善妊娠结局。

ERA检测技术给反复种植失败人群带来了曙光，虽然该技术已经在世界范围内应用10多年，但之前未能在中国大陆获准，有些患者千里迢迢费劲周折到国外去做检测，耗时耗力耗钱，得不偿失。幸运的是，2019年10月该技术已经在国内获批准，但目前国内仅有极少数医院开展。

美中宜和生殖中心为了帮助反复种植失败的人群圆梦新生，率先引进这项技术。目前，美中宜和宝岛院区和美中宜和天津院区，均能进行ERA检测。想更详细地了解这项技术的小伙伴，登录ivf.amcare.com.cn或扫码添加生殖顾问微信咨询哦~

二、母体全身情况与胚胎着床

母体全身情况，谢峰主任主要讲了免疫因素。除外遗传和解剖因素的不明原因反复种植失败且原发不孕者，应该关注患者的免疫因素，因为免疫因素可能是他们的病因。

目前，这方面的筛查没有国际统一标准，国内大多为经验性应用，所以生殖医生或风湿免疫科医生要根据临床经验，遵循无害原则适当用药干预，切忌过度诊断、过度治疗。

因为篇幅的关系，小美不能把所有的干货内容都呈现给大家，只能简要介绍直播内容。如果您想了解更多直播内容，或获取直播音频和课件，欢迎登录ivf.amcare.com.cn或添加小美微信哦~